Bursite: tratamento por artroscopia, fisioterapia ou infiltração?

Diferentes procedimentos para alívio da dor e redução da inflamação causadas pela bursite no ombro

As bursas, bolsas de líquido sinovial (fluido lubrificante), estão presentes em regiões do corpo humano em que estruturas do sistema músculo esquelético – tendões, ossos, músculos e ligamentos – estão em contato. Essas bolsas têm como função diminuir o atrito entre essas estruturas do sistema músculo esquelético, pela lubrificação do líquido sinovial, e amortecer o impacto nas articulações.

Bursite: o que é? Informações de causas, sintomas e diagnóstico

Alterações biomecânicas, como fraqueza muscular, postura inadequada ou movimentos repetitivos; biológicas, como doenças reumatológicas ou infecciosas, e traumáticas, podem desencadear um quadro de inflamação das bursas. A essa condição damos o nome de bursite, que pode acometer diferentes regiões do corpo humano como joelhos, quadris, cotovelos e ombros. 

A intensidade dos sintomas da bursite está relacionada à história de vida do paciente, no caso de atletas, por exemplo, pode variar de acordo com a articulação afetada e se o quadro é agudo ou crônico. Além disso, nem todos os pacientes apresentam todos os sintomas relacionados a essa condição médica. Mas, no geral, os sintomas de bursite no ombro são:

• Inchaço do ombro;
• Dor e rigidez no ombro;
• Fraqueza muscular;
• Redução da amplitude de movimento dos ombros;
• Dificuldade de realizar movimentos simples e diários;
• Sensação de formigamento no ombro;
• Edemas;
• Aumento de temperatura local;
• Crepitação (estalos e rangidos provenientes da fricção dos ossos).

O diagnóstico é realizado por um especialista em bursite, através do exame clínico conduzido em consultório ortopédico especializado em ombro e cotovelo. Em alguns casos, o médico ortopedista pode solicitar exames de imagem, como ressonância magnética e tomografia computadorizada, para descartar uma lesão no ombro ou condição médica associadas.

Bursite no Ombro: tratamento

Após a confirmação do diagnóstico de bursite no ombro, o especialista vai avaliar cada quadro de bursite para determinar a conduta de tratamento adequada. Levando em conta o histórico de vida do paciente, como atividade laboral e esportiva, limitações, sintomas apresentados e a intensidade desses sintomas, articulação afetada, a natureza do quadro, se é agudo ou crônico, entre outros pontos. Analisando todos esses fatores, o especialista indica qual é o melhor tipo de tratamento para a bursite no ombro. Por isso, a importância do acompanhamento de um ortopedista especializado para avaliação personalizada e indicação assertiva de tratamento. 

Atualmente, diversos são os tratamentos disponíveis para o quadro de bursite no ombro. Dentre eles, a artroscopia, a fisioterapia e a infiltração, três procedimentos que com métodos diferentes auxiliam no alívio da dor e na redução do processo inflamatório das bursas, além de muitos outros benefícios. Confira informações sobre esses três métodos de tratamento para a bursite.

Fisioterapia para Bursite no Ombro

A fisioterapia é um tratamento fundamental para lesões do ombro, tanto em quadros agudos como em quadros crônicos. A fisioterapia é a primeira indicação de tratamento para a bursite no ombro e, em um primeiro momento, o médico pode receitar ao paciente o uso de medicação oral associada às sessões de fisioterapia para ajudar na melhora do quadro inflamatório e para alívio da dor no ombro.

As técnicas fisioterapêuticas são diversas e auxiliam no controle da dor e na melhora da função articular dos ombros. Algumas técnicas que podem ser utilizadas pelo especialista para o tratamento de bursite são:

• Termoterapia;
• Crioterapia;
• Hidroterapia;
• Propriocepção;
• Liberação miofascial;
• Pompagem.

Todas essas técnicas são excelentes para tratar quadros de bursite no ombro, cada uma contribuindo de uma forma diferente para a recuperação do quadro, sendo que o especialista pode combinar essas técnicas para obter melhores resultados no tratamento.

Por isso, é importante a avaliação do fisioterapeuta para elaborar o plano de tratamento adequado para o ombro de cada paciente, baseado na avaliação do ortopedista, histórico de vida do paciente, sintomas apresentados e a intensidade desses sintomas, articulação afetada e se o quadro é agudo ou crônico. Todas essas informações são essenciais para o estabelecimento de um plano terapêutico completo e individualizado que obterá melhores resultados na recuperação do ombro do paciente.

Em alguns casos, outros procedimentos são indicados pelo ortopedista para tratamento da bursite no ombro, como a artroscopia de ombro e a infiltração, mas o especialista ressalta a importância da continuidade das sessões de fisioterapia para tratar a lesão de forma completa, melhorando a qualidade de vida do paciente, prevenindo a recorrência da bursite e a ocorrência de outras lesões.

Artroscopia de Ombro

Procedimento cirúrgico minimamente invasivo indicado para avaliação, diagnóstico e tratamento de lesões que acometem as articulações do ombro e não responderam positivamente ao tratamento conservador, ou seja, medicação associada à fisioterapia de ombro.

Na artroscopia de ombro, o ortopedista faz pequenas incisões ao redor da articulação afetada e por esses pequenos “furos”, chamados de portais artroscópicos, o médico insere os instrumentos cirúrgicos junto com uma microcâmera com luz para visualização das estruturas anatômicas da articulação. Durante esse procedimento, é possível realizar o reparo de ligamentos, tendões rompidos, a remoção de cartilagem solta e de tecidos inflamados, como no caso da bursite. Além disso, o especialista consegue fazer uma avaliação e tratamento da instabilidade da articulação afetada, como o ombro. 

Por ser um procedimento cirúrgico, a artroscopia de ombro necessita de anestesia, com boas taxas de sucesso e menor dano aos tecidos. Além disso, necessita de um menor tempo de internação, a recuperação do ombro é mais rápida e menos dolorida, as cicatrizes são menores e tem um baixo índice de complicações.

Infiltração no Ombro

A infiltração no ombro deve ser realizada por especialistas. O uso da ultrassonografia articular por ortopedistas para guiar o procedimento nas clínicas particulares trouxe inúmeros avanços, aumentando a precisão, diminuindo de riscos de complicações e melhorando o conforto dos pacientes com o procedimento.

Os principais riscos são muito reduzidos quando realizado por profissionais competentes. A depender de qual medicamento (ou quantidade utilizada) foi usado na infiltração, podem ocorrer danos ao ombro do paciente como atrofia muscular, ruptura de tendões e possíveis quadros de infecção. Mas, com a orientação e acompanhamento de profissionais médicos especializados em ombro e cotovelo, esse procedimento é seguro e garante resultados satisfatórios no tratamento de diferentes lesões do sistema músculo esquelético, como a bursite no ombro. 

Assim como a artroscopia, a infiltração no ombro é uma opção de tratamento quando não há resposta positiva ao tratamento conservador. Esse procedimento médico de resposta rápida pode ser aplicado em articulações, ligamentos e tendões e é indicado para tratar processos inflamatórios e, também, aliviar dores intensas causadas por traumas. 

A infiltração no ombro é baseada na aplicação de medicação no local da lesão para reduzir dores intensas e tratar processos inflamatórios, agudos ou crônicos. A aplicação direta do medicamento favorece o aumento do efeito local e permite que a dose aplicada seja menor do que uma ingerida via oral, por exemplo. O procedimento é realizado pela injeção do medicamento no ombro com uma seringa e uma agulha e, na maioria das vezes, é feito ambulatorialmente, não necessitando de internação. Importante ressaltar que o material deve ser estéril e a antissepsia do local é necessária para a realização deste procedimento. A infiltração no ombro pode ser articular – aplicada diretamente na articulação afetada – ou periarticular – aplicada nos tecidos moles ao redor da articulação. Atualmente, três substâncias podem ser utilizadas na infiltração:

• Anestésico local – diminuição da dor durante o procedimento e, alguns, por terem ação prolongada aliviam a dor de ombro por mais tempo;
• Corticóides – medicação mais utilizada nas infiltrações para diminuição do processo inflamatório, da dor no ombro e do inchaço articular;
• Ácido hialurônico – procedimento conhecido como viscossuplementação, lubrifica articulações do ombro, restabelecendo a quantidade de líquido sinovial na articulação e restaurando a função desse lubrificante.

Algumas toxinas podem ser utilizadas no tratamento de espasmos musculares por diminuir a força de contração dos músculos do ombro afetado pela bursite. Outros tipos de substâncias estão sendo estudadas para serem utilizadas em infiltrações no ombro, mas ainda não estão disponíveis para tratamento clínico e ambulatorial.

A duração da infiltração depende da patologia, da intensidade da dor no ombro e do medicamento utilizado, assim como, da articulação tratada e do tempo de repouso do paciente. 

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