Como é feita a cirurgia do Manguito Rotador? 

Veja em que casos a cirurgia é o tratamento indicado, quais são as técnicas cirúrgicas e detalhes sobre o pós-operatório

O conjunto de quatro músculos e tendões (infra espinhal, supra espinhal, redondo menor e subescapular), que compõem o chamado manguito rotador, podem ser lesionados de diversas maneiras, seja por trauma ou por esforço repetitivo.

As lesões variam desde mais simples, como tendinites e inflamações, que podem inclusive serem tratadas de modo conservador, ou seja, sem precisar de intervenção cirúrgica, até condições mais graves como a ruptura completa ou parcial dos tendões da região do manguito rotador.

Como ocorre a lesão do manguito rotador e quais são os sintomas?

A lesão no manguito rotador pode ter diversas origens. As principais são:

• Trauma. Nesse caso, a origem é conhecida e recente, o trauma pode decorrer de algum tipo de acidente, por exemplo. 
• Esforço repetitivo. Quando as estruturas do manguito rotador são sobrecarregadas devido à repetição de algum movimento, ou esforço excessivo por conta de altas cargas, durante um bom período de tempo, o manguito rotador pode ser lesionado. Lesões desse tipo são comuns em atletas (que usam a porção superior do corpo com muita frequência) e em algumas atividades laborais. 
• Lesão degenerativa. Geralmente ocorre com pessoas acima de 50 anos ou com histórico familiar, ou seja, que possuem alguma predisposição genética, para a lesão do manguito rotador. 

Quanto aos sintomas,a queixa principal é a dor no ombro, que pode irradiar para o braço ou ser localizada. A dor pode piorar durante a noite, principalmente quando o paciente deita em uma posição lateral, em que o peso do corpo incide sobre o braço e o ombro em que o manguito rotador foi lesionado. 

A dificuldade de realizar alguns movimentos com o braço também pode ser percebida. 

Se você apresenta dor no ombro, procure ajuda médica para um diagnóstico preciso e início imediato do tratamento adequado. Consulte-se com um de nossos especialistas sem precisar sair de casa 

Em quais casos a cirurgia do manguito rotador é indicada?

Tudo depende do tipo de lesão, qual sua extensão e o quanto as estruturas foram danificadas. Essas informações só podem ser determinadas perante investigação de um médico especialista que, para um diagnóstico efetivo, realizará exames clínicos e exames de imagem como ultrassonografias, radiografias, e até ressonância magnética. Aqui na Articulab nós utilizamos o ultrassom já como parte da mesma consulta, o que facilita muito a vida dos pacientes.

Em grande parte dos casos, o tratamento de lesões no manguito rotador pode ser feito de maneira conservadora, sem intervenção cirúrgica e com acompanhamento médico. Quando os casos caracterizam quadros de inflamação e ruptura parcial dos tendões ou dos músculos, normalmente se pede para que os pacientes repousem e façam uso de medicamentos, analgésicos e anti inflamatórios, receitados pelo médico especialista. 

Contudo, existem casos em que a realização de procedimento cirúrgico para a reparação dos músculos e tendões do manguito rotador é necessário. Isso ocorre em casos em que o paciente não apresentou resposta ao tratamento conservador e os sintomas persistiram, ou em casos de trauma grave, como nos de acidentes. 

Clique e leia artigo sobre a síndrome do manguito rotador, para saber mais sobre fatores de risco, sintomas e como o diagnóstico é realizado

Como é feita a cirurgia do manguito rotador?

Por conta do local afetado e da posição em que o paciente deve ficar durante o procedimento, as cirurgias no manguito rotador devem ser feitas em ambiente hospitalar e com o paciente sob anestesia geral. Mesmo assim, a cirurgia para reparo do manguito rotador é considerada uma cirurgia de “baixo risco”.

Em muitos casos, o médico especialista opta pela realização do “bloqueio do plexo braquial”. Esse é um tipo específico de anestesia que tem como objetivo diminuir as dores do pós-operatório, o paciente pode ficar mais sensível e sentir diferenças na movimentação do braço em que foi realizada a cirurgia, durante um período de até 24 horas. 

Quais são as principais técnicas utilizadas no tratamento cirúrgico do manguito rotador?

 São duas técnicas principais utilizadas nas cirurgias do manguito rotador, de modo geral:

• A chamada “cirurgia aberta”

Essa é uma técnica de cirurgia mais antiga, em que é feita uma incisão de cerca de 5-8 cm no ombro do paciente. Dessa forma, o médico consegue deslocar músculos e outras estruturas e então reparar o tendão danificado.

Com o avanço dos materiais e equipamentos da artroscopia, essa técnica vem sendo gradativamente abandonada.

• Artroscopia ou videoartroscopia 

Mais atual e menos invasiva, atualmente a artroscopia é a técnica mais utilizada em cirurgias do manguito rotador por ser superior em eficiência. 

Quando o especialista realiza essa técnica são feitas cerca de 3 ou 4 incisões pequenas no ombro do paciente, de aproximadamente 1 cm, por onde são introduzidas as pinças, câmera e outros equipamentos auxiliares. Por meio dessa mini câmera, o médico consegue observar minuciosamente  o interior do ombro do paciente. Dessa forma, o tendão é re-inserido ao osso por meio de fios de alta resistência, utilizando pequenas “âncoras”, que podem ser de diversos materiais: poliéster, biomaterial (peek), titânio ou bioabsorvíveis.

Nessa técnica, a recuperação do paciente é mais rápida, as cicatrizes são esteticamente mais agradáveis e a dor é inferior. 

Cirurgia do manguito rotador: caso a caso 

É importante lembrar que essas são duas técnicas gerais, mas a forma que o médico trabalhará depende da avaliação da gravidade da lesão e quais estruturas foram danificadas, portanto varia caso a caso de forma personalizada. 

Existem outros procedimentos comuns que podem ser associados ao reparo do tendão, e que podem ser feitos utilizando a mesma técnica da artroscopia, e no mesmo momento em que os tendões estão sendo reparados:

• Acromioplastia. É feita uma descompressão subacromial, em que a estrutura óssea chamada de acrômio é raspada, aumentando o espaço para os tendões do manguito rotador passarem e diminuindo o efeito de compressão que o esporão subacromial causa nos tendões.
• Bursectomia. O tecido da bursa prejudicado é cauterizado e removido. 
• Entre outros como: ressecção parcial da clavícula, tratamento de lesões do bíceps, etc. 

Pós-operatório da cirurgia do manguito rotador

Principalmente nas cirurgias artroscópicas, a recuperação costuma ser rápida. A dor é controlada por analgésicos receitados pelo médico especialista. O paciente deve permanecer em repouso durante um período, fazendo uso da tipóia.

Após o período de repouso, é essencial que o paciente inicie o tratamento com fisioterapia (normalmente após 30-45 dias depois da cirurgia). É por meio dessa terapia que os músculos e tendões são fortalecidos e iniciam a retomada das suas funções.

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