Luxação no cotovelo: como é realizado o diagnóstico?

Entenda porque a avaliação dessa lesão é complexa e precisa ser realizada em etapas

O cotovelo, uma articulação dobradiça, está localizado no membro superior, entre o braço e o antebraço, e é formado pela articulação de três ossos: um do braço, o úmero, e dois do antebraço, o rádio e a ulna. A superfície desses ossos é separada por uma camada de cartilagem e o movimento suave dessa articulação é proporcionado pelo líquido sinovial que atua como lubrificante natural.

O que pode causar a luxação no cotovelo?

A luxação é uma lesão acarretada pela perda de contato articular, ou seja, quando há uma separação completa dos ossos que formam uma articulação, deslocando-a de sua posição habitual. Apesar de toda a estabilidade do cotovelo, essa articulação é a segunda do corpo humano que mais sofre luxação, sendo o ombro a primeira.

A luxação no cotovelo é ocasionada por traumas de maior intensidade, principalmente após quedas em que os braços estavam esticados no momento de contato com o chão. Esse tipo de luxação é muito comum em crianças e, também, em atletas durante treinos e competições.

Sinais e sintomas da luxação no cotovelo

Os principais sinais e sintomas de uma luxação no cotovelo são:

• Dor intensa no local;
• Inchaço;
• Deformidade local;
• Redução da mobilidade;
• Incapacidade de realizar movimentos.

Luxação no cotovelo: tipos e diagnóstico

Devido a complexidade de uma luxação no cotovelo, é fundamental que o paciente procure um atendimento de urgência após lesionar a região para avaliação e, após esse atendimento de emergência, seja acompanhado por um especialista em ombro e cotovelo para tratamento adequado. 

Tipos de luxação no cotovelo

A luxação no cotovelo pode ser classificada em dois tipos, de acordo com a presença de fraturas e ou outras lesões associadas à luxação, o que define a gravidade da lesão e o tratamento a ser indicado.

• Luxação no cotovelo isolada ou simples – quando acontece apenas o deslocamento da articulação do cotovelo e não há nenhuma fratura e ou lesão associada ao deslocamento;

• Luxação no cotovelo associada ou complexa – quando, além do deslocamento da articulação do cotovelo, há fratura(s) e ou outras lesões associadas ao deslocamento, como lesões neurovasculares.

Tríade Terrível do Cotovelo

A tríade terrível do cotovelo é uma luxação do cotovelo do tipo associada e é considerada a ocorrência mais grave desse tipo de lesão. Essa tríade é caracterizada pela associação do deslocamento da articulação do cotovelo com fraturas nos ossos do antebraço (cabeça do rádio e da ulna). Para esse tipo de lesão no cotovelo, o tratamento é mais complexo e a recuperação mais demorada.

Como é realizado o diagnóstico da luxação no cotovelo?

O diagnóstico de uma luxação no cotovelo é complexo devido aos tipos de luxação que podem acometer essa articulação e devido a redução que deve ser realizada. Por isso, deve ser acompanhado por um especialista e dividido em etapas, para avaliação completa do quadro e para definir o tratamento mais assertivo para cada caso. Entenda um pouco mais quais são as etapas do diagnóstico de luxação no cotovelo e porque elas são importantes para uma avaliação completa desse quadro médico.

Avaliação do quadro clínico

Ao chegar no atendimento de emergência, o paciente passará por um exame físico com um ortopedista para avaliar sintomas e, também, para avaliação parcial da lesão. O médico observa se não há evidências claras de lesões mais graves, como uma fratura exposta. Após o exame físico, o médico indica que seja realizada a radiografia (raio X) para evidenciar o ângulo e a gravidade da luxação para que seja realizada a manobra de redução na articulação do cotovelo.

Redução 

Nesta segunda etapa do diagnóstico, após a avaliação do resultado da radiografia, é realizada a redução, manobra para colocar a articulação no lugar. Para isso, o ortopedista pode indicar o uso de anestesia local ou sedação. É importante que a redução seja realizada por um especialista em ombro e cotovelo, pois as manobras de redução para o cotovelo são mais complexas.

Avaliação da redução e do tipo de luxação

Após a redução, o especialista indica que seja realizado um novo exame físico para avaliação da lesão e uma nova radiografia para avaliar se a manobra de redução foi realizada corretamente, assim como, se há presença de fraturas e ou outras lesões.

Indicação de tratamento

Após a realização da segunda radiografia o médico determina, então, qual é o tipo de luxação e define o tratamento adequado para cada caso.

Se a luxação for do tipo isolada e não houver fraturas e lesões associadas ao deslocamento, o especialista indica que seja realizado o tratamento conservador.

Se a luxação for do tipo associada e houver fraturas e ou lesões associadas ao deslocamento, o especialista solicita que sejam realizados novos exames de imagem como tomografia computadorizada e ou ressonância magnética, para avaliar as fraturas e lesões. Esses exames permitem ao especialista a avaliação de fraturas incompletas ou com desvio mínimo, lesão na cartilagem e outras lesões e, também, o planejamento do procedimento cirúrgico.

Luxação no cotovelo: tratamentos

Após a avaliação do paciente e a realização completa do diagnóstico, o especialista determina o tratamento indicado para cada caso.

Tratamento Conservador

Em casos de luxação do tipo isolada, após a manobra de redução, avaliação física e do exame de radiografia, o especialista indica a imobilização do cotovelo para a reabilitação da articulação. Esse tratamento é importante para favorecer a recuperação da lesão e evitar novos deslocamentos, mas não deve ser prolongado para evitar a rigidez da articulação do cotovelo, complicação comum após a luxação dessa articulação.

Tratamento Cirúrgico

Em casos de luxação do tipo associada, como a tríade terrível do cotovelo, é indicado o tratamento cirúrgico. A cirurgia é realizada para o reparo dos ligamentos lesados na luxação, assim como, fixação de fraturas associadas a essa lesão.

Em alguns casos, mesmo após os reparos e fixação feitos durante a cirurgia, a instabilidade da articulação do cotovelo é contínua e, por isso, pode ser necessário um fixador externo articulado para reduzir a instabilidade.

Fisioterapia para reabilitação

Independente do tipo de luxação no cotovelo e do tratamento determinado pelo médico, as sessões de fisioterapia são fundamentais para reabilitação desse tipo de lesão e devem ser iniciadas assim que houver liberação do ortopedista, principalmente, para evitar a rigidez do cotovelo, mas também para controlar a inflamação, reduzir o inchaço, facilitar a cicatrização e melhorar a mobilidade.

O tempo de tratamento para luxação no cotovelo varia de acordo com o tipo da luxação e tratamento. Além disso, a idade do paciente é um fator que influencia no tempo de tratamento, já que crianças e adolescentes costumam se recuperar mais rápido, apresentando um tempo menor de reabilitação.

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